Soumission en ligne - Assurance habitation | Le Groupe Caron et Ménard ltée

Au Groupe Caron et Ménard, nous magasinons pour vous les offres d’assurance auto, habitation ou entreprise les mieux adaptées à vos besoins, au meilleur rapport qualité/prix.

En nous fournissant les informations demandées ci-dessous, nous serons en mesure de vous présenter notre soumission accompagnée de nos conseils et ce par téléphone d'ici quelques jours.

Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires.

Succursale : *

Emplacement : *

Assureur actuel :

Échéance :

Nom : *

Adresse : *

Ville : *

Province :

Québec

Pays :

Canada

Code postal : *

Téléphone résidence : *

Téléphone bureau :

Courriel : *

Propriétaire Locataire Condo

Catégorie d'habitation

Unifamiliale : *

Oui Non

Étage(s) : *

Pieds carrés (approx.) :

Garage : *

Oui Non

Nombre de logis : *

Âge du bâtiment : *

Chauffage : *

Avec commerce : *

Oui Non

Matériaux extérieurs : *

Poêle à bois : *

Oui Non

Sous-sol fini : *

Piscine : *

Oui Non

Si oui :

Système d'alarme : *

Oui Non

Date de naissance : *

Employeur / Occupation :

Fumeur : *

Oui Non

Propriétaire depuis (année) : *

Rénovations

(Année)

Électricité :

Chauffage :

Toiture :

Plomberie :

Créancier hypothécaire : *

Notes / Référence :

Protections

Bâtisse :

Dépendances :

Contenu :

Responsabilité civile : *

Ref. égouts : *

Oui Non

Avez-vous des choses spéciales à assurer
tel que portable, caméra, oeuvre d'art, bijoux ? *

Oui Non

Avez-vous un chien ? *

Oui Non

Si oui, quelle race ?

Protection municipale

Bouche d'incendie à moins de 1000 pieds : *	Oui Non
Poste de pompier à moins de 8 km : *	Oui Non

Réclamations - 6 dernières années :

	Date	Montant	Responsabilité
1
2
3

Nous autoriser à vérifier votre cote de crédit pourrait permettre une réduction de primes.

Autorisation cote de crédit : *

Oui Non